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神经内二科治愈重症免疫性脑炎患儿

郭四仙 杨花芳 左月仙|2019-12-20 14:51:54|

  近日,我院神经内二科收治了一名重症(NMDAR1:320)抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎患儿,经积极治疗,患儿顺利出院。这是我院神经内二科成功治愈的罕见高滴度抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎患儿。

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  该患儿是一个4岁的男童,主因“间断抽搐6天,发热、精神差3天”来院就诊并收入神经内二科。患儿发病起始症状为高热表现,数天后出现行为异常,颜面部不自主动作,烦躁、惊厥发作,考虑自身免疫性脑炎可能。入院后为患儿进行腰椎穿刺脑脊液检查,并将血清、脑脊液标本送检进行自身免疫性脑炎抗体检测,结果为NMDAR1:320,确诊为“抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎”。给予免疫球蛋白及大剂量激素冲击治疗,但治疗过程并不像其他患儿一样顺利,一轮治疗后患儿频繁高热,烦躁,肢体挥动,难以入睡。此症状持续1月余,期间并发重症肺炎,二代免疫抑制剂治疗不能及时进行。

  孩子的病情不见好转,家长万分焦虑,几近崩溃,在这种状态下,郑华城主任和杨花芳主任及主管医生反复跟家长交代病情,做家长的思想工作,讲解治愈成功的例子,稳定家长心态,争取家长积极配合治疗。患儿因免疫功能紊乱出现头皮脓肿、重症肺炎,经过甲氨蝶呤治疗,不自主运动明显减轻,意识渐恢复,睡眠周期出现,由不能对视到有目光交流,不能讲话到能喊“妈妈”,由不能独坐到扶着行走……患儿顺利出院,出院后规律服药,1月后复查时患儿已经能够独行入病房,很有礼貌地叫着“阿姨”,跑跳自如, 2个月复查时患儿记忆力、智力发育同同龄水平。

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  免疫性脑炎是神经内科重症疾病之一,本病大致分为五期:前驱期、精神症状期、无反应期、过度运动期及恢复期。此患儿入院时已处于精神症状期,治疗上采取了一线免疫治疗联合二线免疫治疗,主要是反复免疫球蛋白、大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠输注,联合甲氨蝶呤鞘内注射治疗。该患儿病程长、病情重,治疗过程曲折,漫长,对于该患儿的护理,更是较其他儿童困难很多。患儿行为异常,明显的烦躁、易激惹,护士长左月仙与护士们一起研究如何应对患儿的不自主运动,在做好安全护理的同时避免出现并发症,同时又耐心的做好家长的心理疏导,增强家长战胜疾病的信心。经过60个日日夜夜的精心护理,患儿未发生任何护理并发症,保障了患儿的治疗顺利完成。


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